使用分区模型估计的剂量与术中剂量学之间的良好相关性表明该模型确实可以达到目的。如前所述，使用分区模型估算肿瘤剂量的想法先前曾被一个研究小组简短提及，但并未在剂量估算中被采用。令人惊讶的是，在通过99mTc-MAA扫描获得的T / N比值很容易获得的情况下，仍然使用 90 Y微球均匀分布的假设来估计整个肝脏吸收的辐射剂量从5000 cGy逐步增加到多个最新 90 Y工作中的最多15000 cGy。这些值可能会引起误解。正如本研究中所说明的那样，实际的剂量可能远高于这些值，而实际传递到正常肝组织的辐射剂量可能要低得多。

尽管已经开发出了一种利用放射性同位素肺成像（包括锶89，磷32和90y [22，24-26]）对纯β发射放射性同位素的致死图像进行活性定量的新技术，但肺扫描仍在进行中，在 90 Y微球治疗肝肿瘤中通常不用于剂量计算。我们对采用肺放射线图像进行辐射剂量估算的保留意见，主要是因为在进行肺放射线扫描之前必须先给予 90 Y微球治疗剂量。由于放射性同位素的治疗作用是不可逆的，因此我们的分区模型可以规划辐射剂量，从而可以确定要发射的辐射量，而改良的肺辐射技术可以很好地回顾性检查放射性同位素的相对分布。

由Burton和Gray领导的团队所采用的剖腹手术以直接进入肿瘤和正常肝脏表面的新颖策略，使我们能够获得术中剂量学数据，以验证我们的分区模型。

Ariel和Padula提到 90 Y微球在整个正常肝脏中的分布是均匀的，而肿瘤中的放射性浓度则根据潜在的血液供应而变化。根据我们在剖腹手术中对肿瘤和正常肝脏表面进行β探测的经验，正常肝脏和肿瘤表面的计数率在每个点之间都不同，这表明 90 Y分布存在局部异质性。因此，在任何区域至少要进行20次检测，以求平均异质性。Fox等人详细分析了正常肝脏中微球的不均匀分布，他们发现，假设 90 Y微球的均匀分布，三分之一的正常肝所接受的剂量不到预测的剂量的33.7％，因此避免了可能的辐射损害。从兔子的肿瘤模型计算出的三维剂量学也证明了肿瘤结节内和整个正常肝脏中微球的不均匀分布。有人建议通过将稳定的重核素（例如金187）掺入 90 Y微球中，以使其在射线照相下可检测到，从而确定剂量差异，但该方法的可行性尚待确认。

使用99mTc-MAA对 90 Y SIR疗法进行模拟是预测90％微球在肝道和正常肝脏中分布的最容易获得的技术。根据99mTc-MAA扫描的T / N比值以及肿瘤和正常肝脏的质量， 在肿瘤和正常肝区室之间划分放射性，从而可以区分对肿瘤和正常肝脏的放射剂量。然后，可以假设肿瘤或正常肝脏内 90 Y微球的分布是均匀的，并且在两者之间的边界处没有剂量的交叉，从而可以估算出肿瘤与正常肝脏所接受的不同辐射剂量。在术中进行β探测时，通过平均肿瘤和正常肝脏表面的连续读数，已使 90 Y微球的异质分布均一。该平均过程与在诊断99mTc-MAA闪烁显像期间从肿瘤的平均计数率与正常肝脏的平均计数率计算出的T / N比值一致。

结论

通过将已验证的分区模型应用于剂量估计，现在可以通过肝血管造影术或可用的动脉输液港经皮应用 90 Y微球，而无需进行剖腹手术。可以很容易地确定出对肿瘤和正常肝脏的最佳剂量，从而可以确定治疗特定患者所需的 90 Y微球的数量。这种治疗的创伤较小，因此并发症发病率较低。由于患者没有大的伤口，因此缩短了住院时间。当放射活性降至安全水平时，经皮接受 90 Y SIR治疗的患者通常可以在4-5天内出院。

Ho, S; Lau, WY; Leung, TW; et al. Partition model for estimating radiation doses from yttrium-90 microspheres in treating hepatic tumours. Eur J Nucl Med.1996,23(8):947-52

靳勇返回搜狐，查看更多